糖尿病与药膳
杭州市红十字会医院内分泌科 牟新
糖尿病古称“消渴病”，中医自古就非常重视饮食治疗。早在唐代药王孙思邈《千金方》就提出“消渴病”治疗，必须“节食”，其后列代医家更积累了大量治疗糖尿病及其多种并发症的中医食疗和药膳处方。有许多处方在今天看来，仍很实用。但中医药膳究竟有多大疗效？对于一些传统的药膳处方，是不是所有的糖尿病患者都适用呢？药膳用之不当会不会带来副作用？在此，我们谨针对以上问题，为广大糖尿病病友谈一谈中医食疗和辨证用膳的一些相关原则。
1、中医药膳用之得宜，确有疗效
中医药能生生不息数千年，至今还能够存在并不断发展，其最重要的原因是临床有效。中医药膳处方能在民间广为流传，当然也是因为临床有效。
应用中医药膳治疗，可以改善糖尿病及其并发症的一些临床症状。如针对糖尿病口渴多饮症状，民间有乌梅饮，用乌梅、番石榴扎汁或煮水饮用，李时珍《本草纲目》有蚕丝饮，是用蚕丝、蚕茧之类煮水频饮，皆有效用。如针对多食症状，选用苦瓜炒肉丝，或用南瓜粥、莜麦面条，足以充饥。糖尿病视网膜病变视物模糊症状，可用决明子、桑叶熬水当茶饮。糖尿病肾病大量尿蛋白、低蛋白血症、大量水肿症状，可用《千金方》鲤鱼汤等。古方鲤鱼汤、鲫鱼汤、墨鱼汤等，多取鲤鱼和橘皮、生姜、冬瓜、紫苏叶、椒目等清炖或清蒸。可补充优质蛋白，有一定的利水消肿的作用。
有一些中医药膳处方还有有效防治并发症的作用。糖尿病心、脑、肾并发症和糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，已成为糖尿病患者致死、致盲和致残的主要原因。某些药膳处方合理应用可以预防甚至治疗多种并发症。如糖尿病合并高血压，用二子饮（决明子、炒莱菔子等）有效。糖尿病肾病水肿，用黄芪炖老鸭、黄芪虫草炖鲫鱼等，有时也有效。糖尿病视网膜病变，可用桑叶、菊花、决明子泡水当茶饮用。糖尿病周围神经病变，可经常食用炸全蝎、乌蛇汤等，中医认为虫类药物，有搜风通络的作用，最擅于活血化瘀。合并疮疡者，还可食用蒲公英、金银花、败酱草等，或凉拌，或清炒，有清热解毒之效。
但应该指出的是，与中医中药的作用特点相同，在降糖力度和速度等方面确实并不能尽如人意。尤其不可能吃一次或几次药膳，就把血糖降下来，甚至使糖尿病得以根治。所以，在应用中医食疗和药膳处方的时候，千万不可贸然停用口服降糖药物和胰岛素等。对于一些糖尿病并发症患者，一方面应用西药口服降糖药和胰岛素控制血糖，一方面应用中医药膳进行综合调理，临床上常可取得意想不到的疗效。
2、选用药膳处方，辨证是关键
糖尿病的病因复杂，治法和选方用药当然也应有所区别。中医称之为“辨证论治”，体现了具体情况具体分析的个体化治疗思想。糖尿病患者选用中医食疗和药膳处方，也应该在根据患者的具体病情，辨证用膳。阴虚证表现为口渴烦热、便干尿黄、腰膝酸软、舌红、少苔、脉细，治当养阴，用生地、百合、知母、玉竹、黄精、山药、葛根、枸杞子、马蹄、莲藕、桑椹、黑芝麻等，药膳处方如西芹百合、百合山药粥、枸杞子海米冬瓜、苦瓜炒肉等；气阴两虚证在表现为阴虚的同时，又见疲乏倦怠、腹满、气短、脉弱，治当益气养阴，养阴药可加用人参、西洋参、沙参、黄芪、白术、莲子等，药膳处方如参杞饮、西洋参炖老鸭、黄芪山药莲子粥等；阴阳俱虚证表现为神疲乏力、咽干头晕、腰膝酸冷、性欲减退、大便不调、舌淡、脉象沉细，治当滋阴壮阳，用熟地、山茱萸、黄芪、人参、肉桂、小茴香、鹿角片、仙灵脾等，药膳处方如鹿头汤、人参杞果虫草鸭等。气滞证表现为胸闷、长出气、打嗝、胸胁胀痛、情志抑郁，治当理气，用陈皮、荔枝核、香橼、佛手、紫苏、月季花、绿梅花等，药膳处方如五花茶、九制陈皮等；血瘀证表现为手足疼痛麻木、胸痛、月经有血块、颜面瘀斑、肌肤甲错、唇舌紫暗，治当活血，用山楂、当归、桃仁、全蝎、乌梢蛇、白花蛇、穿山甲等，药膳处方如山楂膏、桃仁饼、当归炖羊肉、山楂果茶、炸全蝎等；痰湿证表现为肥胖、肢体沉重、多痰、舌苔腻等，治当化痰，用陈皮、半夏、茯苓、海带、荷叶、竹沥水等，药膳处方如二陈汤、茯苓饼、凉拌海带丝、姜汁竹沥汁等；内热证表现为多食烦渴、畏热喜凉、便干尿黄、舌红苔黄，治当清热，用生地、苦瓜、槐米、萝卜、绿豆等，药膳处方如三豆饮、苦瓜炒蜗牛、萝卜冬瓜八仙汤。用药得宜，可取佳效。
反之，如果不进行辨证，不虚而用有补益作用的药膳，则可能导致厌食、腹满、便溏等，或可助火为病，导致口舌生疮、牙痛、鼻出血等。因此说，中医药膳虽好，并不是随便就可以享用的，糖尿病病友最好在医师或营养师的指导下合理选用。也可结合现代营养学知识，适当调整古代的食疗和药膳处方，以取得更好的临床效果，兴利除弊。总之，仅凭一张药膳处方，不可能完全解决糖尿病不同患者和糖尿病不同阶段异常复杂的病情变化。 |
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